Mutuelle santé en maison de retraite : est-ce utile ?

Lorsqu’une personne âgée est hébergée dans une maison de retraite ou un EHPAD, la question de la nécessité de souscrire une mutuelle santé se pose.

Le séjour en maison de retraite ou en EHPAD coûte cher. Le montant versé mensuellement par le résident ou sa famille couvre l’hébergement, la restauration, les frais d’entretien de l’établissement et certains frais médicaux. Dans ces conditions, faut-il souscrire en plus une mutuelle santé ? Nos réponses.

Maison de retraite : quelle prise en charge des soins médicaux ?

Les personnes âgées hébergées en maison de retraite sont amenées à consulter régulièrement leur médecin traitant et des spécialistes. Elles doivent également se procurer certains médicaments dans le cadre d’un traitement particulier.

La prise en charge des frais médicaux personnels des résidents dépend du statut de l’établissement. Dans les établissements en « tarif soin partiel », ils doivent continuer à les régler comme à domicile. Dans les établissements en « tarif soin global », l’Assurance maladie verse une enveloppe supplémentaire dédiée à leur prise en charge. Il convient donc de se renseigner sur la manière dont est organisé l’établissement concerné.

La mutuelle santé rembourse-t-elle les frais de maison de retraite ?

L’entrée en maison de retraite se fait généralement sur décision du futur résident et de sa famille. Ces établissements étant simplement dédiés à l’accueil de personnes âgées dépendantes, il n’est pas possible d’obtenir une prise en charge du loyer par la mutuelle santé.

Il faut néanmoins savoir qu’en cas de maladie chronique entraînant une forte dépendance et en l’absence de proches pouvant accompagner la personne, l’Assurance maladie peut prendre en charge tout ou partie de ces frais.

Quel est l’intérêt de souscrire une mutuelle santé en maison de retraite ?

Emménager dans une maison de retraite permet à la famille de s’assurer que les problèmes de dépendance de leur proche seront correctement pris en charge et que celui-ci sera accompagné durant son séjour.

Toutefois, les maisons de retraite ne sont pas considérées comme des établissements médicaux. Certains problèmes de santé peuvent nécessiter une prise en charge à l’extérieur. Dans ce cas, il est important que le patient dispose d’une mutuelle santé pour couvrir les frais pas ou peu remboursés par l’Assurance maladie.

Les garanties de la mutuelle santé en maison de retraite

Les personnes qui envisagent de s’installer prochainement en maison de retraite doivent veiller à ce que leur mutuelle santé prenne en charge :

• Les dépassements d’honoraires : pour chaque acte médical (consultation chez le médecin, opération chirurgicale, examen radiologique…), l’Assurance maladie définit des tarifs conventionnels servant de base aux remboursements. Pourtant, certains professionnels facturent des tarifs supérieurs, un surcoût qui peut être pris en charge par la mutuelle ;
• Le ticket modérateur : il s’agit de la part de frais restant à la charge du bénéficiaire après remboursement de la Sécurité sociale ;
• Les frais auditifs : l’achat de prothèses auditives coûte cher, d’où l’importance de souscrire une mutuelle santé adaptée ;
• Les frais d’optique : conscients qu’il existe encore un écart important entre les frais réels d’optique et les remboursements de l’Assurance maladie, les assureurs proposent plusieurs garanties optiques dans leur contrat ;
• Les frais dentaires : la mutuelle couvre les frais dentaires non remboursés par la Sécurité sociale (orthodontie, bridge, implant…) ;
• L’hospitalisation : la mutuelle santé peut prendre en charge les frais de séjour, les consultations de médecins et l’accompagnement (anesthésiste, rééducation…), le transport jusqu’à l’hôpital, le supplément lié à l’occupation d’une chambre individuelle.

D’autres garanties dites « optionnelles » peuvent s’avérer utiles comme :

• Le remboursement des cures thermales ;
• La prise en charge de certains dispositifs médicaux (fauteuil roulant, béquilles, déambulateurs…) ;
• Le remboursement des soins de médecine douce (réflexologie, naturopathie, homéopathie…).

Quel que soit le niveau de garantie choisi, pensez à vérifier les exclusions appliquées par l’assureur. Celles-ci peuvent être plus ou moins nombreuses selon les formules d’assurance santé.

Quel est le prix d’une mutuelle santé en maison de retraite ?

Vous souhaitez souscrire une mutuelle santé en maison de retraite ? Avant de vous engager, il est important de savoir quels sont les éléments pris en compte par les assureurs pour faire une proposition de tarif :

• L’âge de l’assuré ;
• Les résultats du questionnaire médical ;
• Les garanties et les niveaux de remboursement choisis ;
• Le lieu de résidence de l’assuré ;
• La durée des délais de carence.

Pour obtenir une estimation tarifaire, vous pouvez faire une simulation de mutuelle santé en ligne, gratuite et sans engagement. Après avoir répondu à quelques questions portant sur votre profil et les garanties souhaitées, vous recevrez le résultat en moins de 2 minutes et pourrez poursuivre vos recherches.

Comment comparer efficacement les mutuelles santé en maison de retraite ?

Le résultat proposé par le simulateur de mutuelle santé confirme votre intention de souscription ? Il ne vous reste plus qu’à confronter les offres proposées sur le marché. Pour gagner du temps et faire des économies, n’hésitez pas à recourir à un comparateur de mutuelle santé 100 % en ligne. Cet outil se base sur vos critères pour vous faire des propositions rapides.

Si vous n’avez pas suffisamment de connaissances et/ou de temps pour entreprendre ces démarches vous-même, vous pouvez confier cette tâche à un courtier expérimenté. Cet intermédiaire connaît parfaitement le marché de la mutuelle santé et pourra vous orienter vers des contrats adaptés. Grâce à son réseau de partenaires étendu, il sera en mesure de négocier les tarifs. Enfin, le courtier peut aussi vous conseiller et répondre à vos questions pendant toute la phase de souscription. Solliciter ses services ne vous engage à rien. En effet, ce professionnel n’est rémunéré par les assureurs qu’après la signature du contrat.

De manière générale, plusieurs points doivent attirer votre attention lors de la souscription : les garanties offertes, les exclusions, le délai de carence, les services proposés, le tarif. Faites dès maintenant des demandes de devis de mutuelle santé maison de retraite pour trouver la meilleure offre !